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详细信息
冲击!医生自由执业“暗流涌动”,医院怎么办?
来源于:  发表时间:2018-2-6

2018医改深化升级

医院增收遇到压力

医生自由执业来袭

留住人才成为难题

如何应对患者流失

绩效激励怎样突围


由于做医院绩效咨询及软件实施辅导关系,最近走访了10几家医院,与医院管理者同道讨论一个话题,医生自由执业对医院的冲击,目前苗头已经显现,如何处理医生自由职业问题,已经摆在医院管理者面前已经不可回避。


一、医生自由职业政策推动


2017年2月21日,国家卫生计生委发布了《关于修改〈医疗机构管理条例实施细则〉的决定》(国家卫生计生委令第12号),《实施细则》删除了第十二条第一款第三项“医疗机构在职、因病退职或者停薪留职的医务人员不得申请设置医疗机构”的内容。修改后,对医疗机构设置申请人的条件,将重点围绕医疗质量和安全,注重审查申办者的办医条件和资质。对于促进医生自由执业,调动医师自主创业积极性鼓励创办诊所,以及促进民间投资、加快社会办医发展具有重要的推动作用。有利于进一步完善医疗服务体系,推动形成多元办医格局,更好的满足群众多元化的医疗需求。


国家卫计委发布了新版《医师执业注册暂行办法》(下简称《新办法》),《新办法》把执业医师的注册地点为省级行政区划,执业助理医师的注册地点为县级行政区划,实现“一次注册、区域有效”。以后《医师执业证书》上的执业地点,将不再具体到某个医疗机构,而是一个行政区划。这对医生从单位注册变相成为单位人,受制于单位的管理,为医师自由执业从法规方面打破了瓶颈,实现升级区域内医生的自由流动,在省区域内自由执业不在为变更注册地而奔波苦恼,多点执业时不需注册,只要备案即可。从私自“走穴”成为光明正大的行动,特别是从法规上界定了“走穴”排除了因没有注册带来的医疗纠纷法律风险。


《新办法》规定:“在同一执业地点多个机构执业的医师,应当确定一个机构作为其主要执业机构,并向批准该机构执业的卫生计生行政部门申请注册;对于拟执业的其他机构,应当向批准该机构执业的卫生计生行政部门分别申请备案,注明所在执业机构的名称”。


《新办法》鼓励医师“脚踩多只船”“多赚钱”的同时,强调了自由执业的同时,更加关注“诚信、契约”,是建立在合同或协议为基础的有序流动,明确提出确定一家主要执业机构进行注册,其他执业机构进行备案,执业机构数量不受限制。


二、医生自由执业“暗流涌动”


从医生“多点执业”到医生“自由执业”,可以看出政策的鼓励和引导,可见一斑,此时“医生集团”也风起云涌,在职的医生也“观察风情”,已经“暗流涌动”准备好“下海游泳”,从目前医生自由职业的现状主要有以下几种方式:


1、医生集团


2016年10月25日,国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》明确指出“创新医务人员使用、流动与服务提供模式,积极探索医师自由执业、医师个体与医疗机构签约服务或组建医生集团。”医生集团注册得到了快速发展,这意味着医生集团已成为可独立开展业务的新业态,医生就可以在医生集团注册执业。虽然目前医生集团处于初期发展阶段,但是“鲶鱼效益”不可小看。


2、破釜沉舟下海

医生辞去公立医院公职,破釜沉舟依然下海,但是这些医生大部分有名望、技术精且有自己固定病人群,自己开诊所或加盟其他医疗机构,都不缺价值体现,并不适用于所有医生。


3、私自走穴试探


医生集团可能靠名人效应或资本推动,但是在基层医院医生也开始试探,私自走穴,主要是在民营医院、或基层医院兼职,这些主要集中在外系为主导,帮助做一些手术。


4、借船出海历练


医生个人成立诊所,在公立医院上班,从公立医院转介绍病人,背靠大树好乘凉,这是医院最反感的事情,等于在挖公立医院“社会主义墙角”,因为公立医院都需要钱。


5、网络问诊实验


医生利用业余时间,通过第三方平台,既不用注册麻烦,也可以突破地域范围,通过网络平台解答患者疑问,既方便了患者,也可以增加额外收入。互联网医疗市场潜力巨大,足不出户,免去了排队的苦恼,更加方便便捷,大大节省患者的时间成本、精力成本和货币成本。


三、医生自由职业需“破题”


允许和鼓励医生自由执业,从医疗体制的宏观角度看,能够实现优质医疗资源的均等分布;从医生发展的微观角度讲,可以提高薪酬增加收入。但是需要“破题”,否则会影响到医生自由执业的良性发展。


1、契约规范


医生自由执业关键需要契约规范,通过劳动合同关系约定双方的全责利,目前医院还属于事业单位,合同法还不适用,所以需要按照契约精神,与医生签订合同约定。


2、道德自律


仅仅靠合同约定双方还不行,还需要进行道德自律,无论医管者还是医生,都需要有行业道德自律。


3、纠纷处理规范


举证责任倒置法律的瓶颈,面对目前医患关系紧张,医疗秩序失范的现实情况,自己开诊所或自由执业,都面对这个法律难题,必须靠过多检查或治疗防范举证风险,以患者为中心很难落实,医患之间成为相互不信任,增加了很大的医生自由执业风险。鉴于目前的医疗秩序恶化,医患关系不好,医生多点执业期间,从医院转出患者,到医院外面做手术或住院、推荐患者到药店拿药等,出现医疗纠纷风险如何规避,都需要建立规范。


4、竞争与合作规范


医生自由多点执业,如果在一个城市区域,如何处理与原来医院的管理,医院之间由于不是利益共同体,各自都有自己的需求,相互利益的竞争医生如何处理,需要处理好竞争与合作的关系,也需要建立规范。


5、专职与兼职规范


医生从事本职工作,已经超负荷运转,在多点执业,医生是人不是神,哪有更多的时间去多点执业,如何解决好专职医院医疗质量安全风险,假如在兼职期间,专职医院的患者出现问题需要会诊、抢救如何办,这些都需要规范。


6.执业范围许可限制瓶颈


自由执业的目的是,希望把医生从单位人解脱出来,变成社会人,由于各级医疗机构执业范围的限制,医生都希望到大医院执业,提高业务技术,到基层去控制诊疗范围,限制用药,谁原意下去,需要破除执业范围限制瓶颈。


7.职称晋升和科研瓶颈


公立医院职称制度,没有取得高级职称的医生自由执业很难,能够自由执业的属于高级职称人员,由于我国实行的是三级医师制度,职称的晋升受到过多的门槛限制,论文、科研等大部分作为晋升职称的硬条件,医疗技术水平、服务满意度、看病过少很难体现实际水平,再好的技术水平,也可能职称较低,自由执业都会受到影响,而国际上通行的主诊医生制度,不分三六九等自由执业比较容易。另外大医院聚集了大量的科研项目和经费,社会办的医院很难获得平等的待遇和资源,都会影响医生的自由执业。


8.医保支付瓶颈


医保支付制度直接影响到医生自由执业,由于我国建立了全民医保制度,患者都有医疗保险保障,各家医院的医保预算定额不同,直接决定了吸引患者,也影响到医生的自由执业选择,自己开诊所也好,或到其他医疗机构执业也好,医保是否全面开放,医保额度能否满足医生诊疗服务成为关键。


9.医生自由职业与“身份”


目前大量的医师留在公立医院,为医师提供了相对较好的待遇,同时在这个平台上,还可以更多的获得药品及耗材社会补偿的收益,公立医院还可以享受财政投入,退休待遇有保证。


医师自由职业是未来大趋势,从法规政策上为医生松绑,要真正做到医生自由执业,还需要漫长的路要走,可以说“前景一篇光明,需破篱笆瓶颈”。


四、医院应该如何办


院长面临医生自由执业怎么办,是阻止还是因势利导,阻止医生有违背政策风险,不让自由职业医生价值不能充分体现,不阻止担心患者流失,收入减少,是考验院长智慧的时代,。如果你当院长会喜欢“脚踩多只船”的医生吗?吃着锅里的看着碗里的,在医院平台上发展,还考虑着在外面如何赚外快,朝三暮四不安心工作。关键需要“五大法宝”因势利导。


1、事业留住


力资源是第一资源.在当今社会人才竞争激烈的新形势下,如何留住人才,用好人才,是医院人力资源管理的主要任务.形成鼓励人才干事业、支持人才干成事业、帮助人才干好事业的良好环境.通过事业平台留住医生是关键,医生不完全是为了钱,事业干起来自然就会有钱。,


2、待遇吸引


钱不是万能的,但是离开钱也万万不行,医生职业风险高、工作压力大、劳动强度超负荷,如何体现医生的价值,薪酬也就成为一个重要的体现,所以薪酬绩效如何体现向医生倾斜,誉方医管通过《工作量效能积分绩效管理模式》,按照医生工作时间、劳动超负荷情况、风险压力大情况、工作量情况、医疗质量安全、患者满意度等设置专项激励,充分体现医生价值。


3、文化尊重


再好是事业平台,再高的待遇,如果没有优秀的医院文化,不能形成尊重医生的良好氛围,医生工作环境不好,也很那留住他们的心,关键还要感情激励留人。因此,创造温馨的医院人际氛围和良好的工作、生产、生活环境,增强医院的凝聚力和吸引力,也是重要的激励手段。


4、目标引导


医院通过强化目标管理,按照确保目标、优秀目标、卓越目标体系设计,鼓励医生多劳多得、优绩优酬,让医生有目标,有奔头,有激励,静下心来专心工作,不需要更多的考虑出去赚钱去。


5、绩效考核


有了目标管理体系,就需要按照目标进行绩效考核,如果医生经常外出“走穴”,你一个人吃饱大家饿肚子,科室和团队肯定都不乐意,绩效考核办法多得是,绩效考核可以“烤焦你”,看你还敢不敢出去。


之,虽然医生自由执业目前还不会成为主体,但是“暗流涌动”,接下来会有“疾风骤雨”,医院必须未雨绸缪,顺应时代变革,建立医联体,建立互联网医疗,加快创新步伐,通过医院自身管理转型,为医生搭建更好的平台,让医生获得“有事业、有尊严、受尊重、高待遇”,对医院管理者都是一场考验。


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